
玩不起就别玩! 9月8号,湖南洞口出了个事儿。家里花50块钱给小昊买了份学平险,结果你猜怎么着?孩子真查出癌了。家长拿着材料去赔,保险公司倒好,翻出一本国际疾病分类,甩过来一句话:编码不对,不符合"恶性肿瘤-重度",重疾部分我们不认,住院那点费用可以商量。法官后来查了查编码,那结局,真是大快人心。
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50块钱,放在2025年,你能买点啥?两杯奶茶差不多见底了,停车费交完一小时刚好归零,拎到菜市场,一把青菜加半斤肉,还得跟老板磨两句嘴皮子。
可就是这么个不起眼的数目,小昊家里当初觉得"给孩子添个保障挺划算",顺手就投了。
谁能想到,后面等着他们的,是这么个残酷的玩笑。左下腹隆突性皮肤纤维肉瘤,病理报告上白纸黑字写得清清楚楚——"原发性恶性"。
家里人一边抹眼泪一边把材料凑齐了交上去,等来的答复跟冰水浇头差不多:"编码对不上,重疾不能赔,住院那块我们可以酌情给一点。"
理由包装得像模像样:我们查了国际疾病分类,你这病编码是C43,归在皮肤恶性黑色素瘤下面。合同里写得明明白白,黑色素瘤以外的、没转移的皮肤恶性肿瘤,不算重疾。
是不是听着特别专业?特别滴水不漏?让你张了张嘴,愣是不知道从哪反驳。
可惜,法官没吃这一套。
法院把原始医学资料调出来一比对,好家伙,保险公司这波操作,查了个寂寞。小昊得的病,在分类里根本不是什么C43,人家是C49——结缔组织和软组织恶性肿瘤。拿A病的编码去拒赔B病,这不叫"硬核拒赔",这叫"硬编拒赔"。
判决书里有句话,读着既扎心又解气——保险条款不是让你拿那些普通人八辈子都看不懂的编码来生搬硬套的,你得站在投保人的立场去琢磨问题。
人家家长花这50块,图的是孩子万一出大事了家里能喘口气,谁有空跟你研究疾病分类学?
保险公司这么一整,等于暗戳戳把保障范围缩了水。法院判了:必须赔。两边都没再上诉,案子算翻篇了。
不过翻篇的是案子,翻不过去的是人心。
评论区有网友火气很大:"保险这玩意儿,本来是老百姓最好的避险路子,可有些保险公司,真是世界上最不要脸、最坑人、最吃人不吐骨头的恶魔。"
话难听,但你往下划拉几下,底下跟着的全是活生生的例子——
"我大学同学也买了重疾险,癌症晚期硬是卡着不给赔。她那会儿哪还有精力跟保险公司耗?不到两年,人就没了。"
"保险是真恶心,能赖就赖,你翻翻全年打官司的企业排名,保险公司认第二,没人敢认第一。"
看得人心里堵得慌,但光堵没用,咱得长个心眼。三句实在话,你记好:
第一,病理报告上的形态学编码,斜杠后面那个数字,3是原发性恶性肿瘤,6是转移性,不管哪个都算恶性肿瘤范畴,别听人忽悠。
第二,真遇到重疾被拒赔,先别慌。马上核对保险公司引用的疾病编码,跟你病理报告上的编码比一比。对不上?立马拍照,证据留好。
第三,记住法官那句大实话——合同是死的,人是活的。白纸黑字不是拿来玩文字游戏的,是拿来履行的。
50块是小事,但"诚信"两个字不是。
保险公司要是只顾着抠字眼、钻空子,到头来丢掉的岂止是一单理赔?是千千万万普通人心里头,对"保障"这两个字最后那点念想。
别让保险,最后变成了"保而不险。
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文章来源参考:政府头条-保险买了六年想退保怎么办,保险买了六年能退多少钱
内容投稿:汪夏
内容审核:余嘉玲律师
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